Estreñimiento y su tratamiento
El estreñimiento es una dolencia bastante frecuente en las
personas, lo
que les provoca una situación anormal e indeseable en la vida.
Este
puede definirse como un decrecimiento en la frecuencia de
defecación y
está caracterizada por la dificultad de expulsar las heces duras
y
secas. Los laxantes sin prescripción se promocionan en
abundancia como
el "sanalotodo" en este sentido, no obstante, aunque son efectivos,
muchas personas los usan
de forma inapropiada para lo que ellos creen incorrectamente que es
estreñimiento.
El estreñimiento es un desorden heterogéneo que se
manifiesta de forma
continua a lo largo de la vida, lo mismo en hombre que mujeres. Se
reporta que a menudo ocurre más en mujeres que en hombres.
Aparenta
tener una prevalencia creciente a partir de los 65 años de edad
y es
también frecuente durante el embarazo.
Como se producen las heces fecales.
El aparato digestivo es un sistema coordinado de acción que
involucra:
la trituración de los sólidos en la boca, el transporte
del producto
triturado al
estómago
donde sufre la acción de
ácidos y enzimas para
convertirse en una pasta fluida, y el movimiento posterior a lo largo
de los intestinos para completar la digestión (trabajo
enzimático y
bacteriano) y donde se realiza la absorción de los nutrientes y
el
agua; para finalmente almacenarse en el colon (última
sección del
intestino) a la espera de ser evacuado al exterior.
Todos este mecanismo de acción está gobernado por
contracciones de
músculos
lisos a lo largo del tracto, reacciones a reflejos en
las
vísceras, y hormonas. A excepción del momento en que las
heces pueden
ser expulsadas al exterior por el ano, cuestión que podemos
retrasar a
voluntad, el resto de las partes del proceso se producen de forma
involuntaria (no podemos dominarlos).
Figura 1. Esquema del tracto
gastrointestinal
|
La figura 1 muestra el
sistema digestivo esquemáticamente.
Las contracciones de los músculos lisos de las paredes del
estómago
mezclan y amasan la comida con los jugos gástricos durante un
tiempo, luego contracciones grandes en forma de ondas
que nacen en la parte alta, empujan el contenido del estómago
dentro del
duodeno (primera parte del
intestino delgado que se
une al
estómago).
El tránsito de los alimentos a lo largo de los intestinos es el
resultado de cuatro movimientos;
pendular
segmental,
peristáltico y
vermiforme (como el de una lombriz).
El movimiento pendular consiste en la contracción de
músculos lisos que
corren longitudinalmente (a lo largo) del intestino. Estos movimientos
desplazan pequeños
segmentos del bolo alimenticio hacia adelante y hacia atrás unas
10
veces por minuto. El movimiento pendular mezcla en contenido en lugar
de transportarlo.
El movimiento segmental resulta de la contracción de
anillos musculares que reducen el diámetro del intestino por
secciones
y suceden mas o menos al mismo ritmo de los pendulares con la misma
función primaria de mezclado. Estos dos movimientos suceden sin
necesidad de nervios que los activen, digamos que son movimientos
intrínsecos a estos músculos.
Los movimientos peristálticos impulsan el contenido intestinal
por
contracciones circulares que surgen detrás de un punto de
estímulo y
corren a lo largo del sistema en dirección al recto. La
contracción se
desplaza a razón de entre 2 y 20 cm por segundo. Los movimientos
peristálticos no son intrínsecos, requieren del buen
funcionamiento del
nervio plexo
ubicado en la capa muscular. Los movimientos peristálticos
conducen el
contenido a lo largo del intestino delgado en unas 3.5 horas.
Los movimientos vermiformes ocurren principalmente en el
intestino
grueso. El contenido intestinal llega a la primera parte del
intestino
grueso (zonas llamadas
ciego
y
colon ascendente) con
consistencia fluida, pero mas adelante, en las partes finales:
colon
transversal,
descendente
y
sigmoide (con forma de S)
se produce una
fuerte absorción de agua y el contenido de vuelve
semi-sólido.
Tres o cuatro veces al día se produce una potente onda
peristáltica
que produce el avance del contenido alrededor de un tercio
de la longitud del colon y que parece estar relacionada con un
estímulo
producido por la entrada de alimento fresco al estómago. Este
estímulo
es muy fuerte en los niños.
La función de la última parte del colon (sigmoide) es
almacenar
temporalmente, a fin de ir propiciando el abandono del cuerpo de manera
ordenada, de los productos que no se digieren y que constituyen las
heces fecales.
El acto de defecar incluye múltiples procesos
fisiológicos, pero es
básicamente el paso por el recto de la materia fecal almacenada.
El
empuje de la materia fecal por el recto se debe a un movimiento
peristáltico de la masa, el que a menudo sucede durante el
desayuno en
las personas con hábitos normales de alimentación. De
este movimiento
surge el deseo de defecar debido a que se mandan impulsos al centro de
defecación de la médula espinal. El centro de
defecación manda impulsos
al esfínter anal
interno
lo
que causa que este se relaje. La
relajación del esfínter interno va seguida del incremento
de presión
dentro del abdomen al contraerse la musculatura abdominal y la llamada
maniobra Valsalva que fuerzan las
heces hacia abajo. La maniobra
Valsalva es el acto de tratar de expeler el aire de los pulmones
conteniendo la posibilidad de que el aire salga, por ejemplo, con la
boca y la nariz tapadas. Es decir lo que coloquialmente se llama
"pujar".
El esfínter anal externo se maneja a voluntad y durante la
defecación
este se relaja al mismo tiempo que se levanta el diafragma
pélvico que
a su vez eleva el esfínter y se permite que las heces salgan.
La defecación, aunque es un reflejo de la médula espinal,
puede ser
cancelado por la voluntad al mantener contraído el
esfínter anal
externo y los músculos abdominales. Los niños usualmente
defecan cuando
comen pero en los adultos los hábitos y factores culturales
pueden
determinar el momento "apropiado" para defecar.
Causas del estreñimiento
Las causas del estreñimiento pueden ser numerosas e incluyen:
causas
médicas, medicamentos, condiciones fisiológicas o
sicológicas, y las
características del estilo de vida.
Causas médicas
El estreñimiento de aparición repentina sugiere una causa
orgánica o
por algún medicamento. Los estreñimientos debidos a una
causa orgánica
o médica se pueden originar por numerosas condiciones
patológicas, las
que incluyen
hipotiroidismo (poco
funcionamiento de la glándula
tiroides),
megacolon (dilatación
anormal del
colon), estrechamientos, lesiones (benignas o malignas) o
diabetes
mellitus. El colon espático (un desorden funcional del
intestino)
es causa frecuente de estreñimiento y aparece mas en mujeres que
hombres.
Las lesiones dolorosas en el canal del ano como úlceras,
hemorroides
dolorosas y fisuras promueven que el individuo se abstenga de defecar
para evitar el dolor y eso conduce a estreñimiento. Los dolores
en la
vesícula biliar, apendicitis,
ileitis
(la inflamación de
ileum,
una
parte del intestino delgado), pueden inhibir los estímulos del
sistema
gastrointestinal y conduce a una aguda sintomatología. Existe
otro buen
número de desórdenes orgánicos que se asocian con
estreñimiento:
porfirias,
mal de
Parkinson,
demencia, tumores, hernias,
amebiasis y otros.
Estreñimiento inducido por medicamentos.
Son varios los medicamentos que pueden producir estreñimiento.
La lista a continuación muestra algunos de ellos.
Fármacos que pueden inducir
estreñimiento:
1.- Analgésicos.
2.- Anti-ácidos (de aluminio, calcio y bismuto).
3.- Anti-convulsionantes (ejemplo, carbamacepina).
4.- Anti-colinérgicos (ejemplo, benztropina).
5.- Anti-depresivos (ejemplo, amitriptilina).
6.- Anti-histamínicos (ejemplo, difenhidramina).
7.- Hematínicos (especialmente hierro).
8.- Opiáceos (ejemplo, morfina, codeína).
9.- Sulfato de bario.
10.- Atropina.
11.- Sucralfato y otros.
Causas sicológicas
Se ha relacionado el estreñimiento a algunas condiciones
sicológicas: depresión, desórdenes en la
alimentación como la
anorexia
nerviosa y la retención consciente de las heces fecales.
Factores de conducta.
Utilizar dietas bajas en calorías,
carbohidratos y
fibras pueden
conducir a estreñimiento relativo a la dieta. Las fibras se
disuelven o
hinchan en el fluido del intestino lo que produce un incremento en el
volumen de la masa fecal, y por tanto incentiva los movimientos
peristálticos y la defecación. Aumentar el consumo de
alimentos con
fibra y disminuir los que endurecen las heces ayudan a muchos
individuos a aliviar el estreñimiento. Muchos alimentos
considerados
altos en fibras, como los cereales procesados, contrariamente, pueden
aumentar el
estreñimiento debido a los azúcares complejos que tienen.
Otro factor que puede conllevar al estreñimiento es tomar una
cantidad
inadecuada de líquidos, los fluidos en el intestino son
esenciales para
eliminar las heces y deben ser compensados a través de su
ingestión.
Los ejercicios aumentan el tono de los músculos abdominales y
favorecen
el movimiento intestinal, la inmovilidad y la vida sedentaria
contribuyen al estreñimiento.
Evadir la urgencia de ir a defecar puede en ocasiones conducir
estreñimiento. Cuando se ignora el estímulo, los
músculos del recto
pueden perder tono y tornarse mas débiles y menos efectivos en
eliminar
las heces. También puede suceder que la vía nerviosa del
estímulo
degenere y deje de enviar las señales de defecación.
Estreñimiento en poblaciones particulares.
Personas de edad avanzada.
El estreñimiento es mas frecuente en personas de edad avanzada
(mas de 60 años de edad) debido a los factores siguientes:
1.- Con la edad aumenta el tiempo de tránsito de las
heces por el colon.
2.- Se pueden tener diferentes condiciones médicas que
implican
el consumo de múltiples medicamentos y estos, pueden contribuir
al
estreñimiento.
3.- Se reduce normalmente la cantidad de ejercicios que
se
hacen, por ejemplo caminar.
4.- Los ancianos tienden a consumir menos alimentos
ricos en
fibras, y calorías así como tomar menos líquidos.
5.- Debido a los problemas en las dentaduras no mastican
bien
los alimentos, y también por ello, consumen alimentos pobres en
fibras.
Niños
Varios factores contribuyen al estreñimiento en los
niños, entre estos están:
1.- La no disponibilidad de instalaciones sanitarias a
tiempo.
2.- La angustia emocional.
3.- La fiebre.
4.- Los conflictos familiares.
5.- Los cambios en la dieta, por ejemplo, cambiar de
leche
materna a leche de vaca.
6.- Estar de viaje, o haber hecho un viaje
recientemente.
Mujeres
El estreñimiento es más frecuente en mujeres que en hombres.
Durante el
embarazo, o después del parto, esta dolencia es más frecuente.
Se estima
que una de cada tres mujeres ha tenido estreñimiento durante el
primer o
tercer trimestre del embarazo. Las razones principales de este
fenómeno
son:
1.- El agrandamiento del
útero comprime el colon lo que
afecta el tránsito de las heces fecales.
2.- Se reduce el tono de la musculatura abdominal para
facilitar el volumen necesario, lo que contribuye a la
disminución de
los movimientos peristálticos.
3.- El aumento en el consumo de
vitaminas y suplementos
minerales
prenatales, especialmente
hierro y
calcio.
4.- La disminución de la ejercitación.
Signos y síntomas del estreñimiento.
Si se reduce la frecuencia de la defecación o se dificulta
expulsar
heces endurecidas se desarrollan otros síntomas que
varían en el grado
de severidad estos incluyen:
1.- Anorexia (falta de apetito).
2.- Dolor de cabeza difuso o apagado.
3.- Pereza.
4.- Dolor en la espalda baja.
5.- Distensión abdominal.
El estreñimiento no responde a un patrón fijo en todas
las personas ni
en todas las edades. En el ser humano el patrón de
defecación "normal"
puede variar entre tres veces al día hasta tres veces a la
semana sin
que se presenten síntomas de que exista una anormalidad
relacionada
con el patrón de defecación. Esto implica que la
frecuencia de
defecación por sí misma no significa la existencia de
estreñimiento, la
"regularidad" de acuerdo al patrón del individuo, puede ser
perfectamente normal si no aparecen síntomas.
Por su parte los niños parecen tener una disminución de
las veces que
defecan con el aumento de la edad, un bebé normalmente puede
hacerlo
cuatro o más veces al día en la primera semana de vida, y
luego se va
reduciendo a una o dos veces al día a los 4 años de edad.
Determinar el
estreñimiento en los bebés es un asunto complejo y un
bebé que solo
defeque una a dos veces en el día puede sufrir de
estreñimiento aunque
no se reconozca así.
Tratamiento del estreñimiento
La persona debe tratar de resolver la situación primariamente
sin usar
medicamentos, tomando medidas que alivien el estreñimiento y que
reduzcan la recurrencia. Si se usan medicamentos se deben usar las
dosis mínimas que tengan efectividad.
Metas del tratamiento
El tratamiento debe estar dirigido a las metas siguientes:
1.- Aliviar el estreñimiento y restablecer la
función normal de defecado.
2.- Establecer los hábitos de ejercicios y dieta que
conduzcan a reducir la recurrencia.
3.- Establecer un uso seguro y efectivo de los laxantes.
4.- Evitar el abuso de los laxantes.
Enfoque general del tratamiento
El estreñimiento debe ser, en general, manejado ajustando la
dieta
apropiada, por ejemplo aumentando los productos ricos en fibras, e
incrementando el consumo de líquidos, esto acompañado por
alguna forma
de ejercicios. Se puede acudir al uso de laxantes inicialmente para el
alivio inmediato de los síntomas en conjunto con los cambios en
el
estilo de vida, pero el uso de laxantes debe ser de corta
duración, por
ejemplo menos de una semana, para evitar que se pierda la
función
normal de los intestinos. Se debe tratar de determinar si hay alguna
causa particular que produce la dolencia, para lograr con su
eliminación, o tratamiento (si es una causa orgánica),
obtener una
mejora sustancial.
Tratamiento no farmacológico
Los estreñimientos que no tienen una causa orgánica en
muchos casos se
ven aliviados por cambios en el estilo de vida tales como:
1.- Incremento de las fibras en la dieta.
2.- Incremento en el consumo de líquidos.
3.- Ejercicio.
Se cree con frecuencia que el aumento en el consumo de fibras mejora la
regularidad del trabajo del intestino ya que aumenta el volumen y la
suavidad de las heces, sin embargo, algunas personas no pueden consumir
suficiente cantidad de fibras debido a la intolerancia de estas por su
sistema gastrointestinal. Se cree que ambas formas de fibras, las
insolubles (pan integral, ciruelas pasas, maíz) o las solubles
(jugos
de
cítricos,
frijoles, guisantes, zanahorias) son efectivas.
Incluir
frutas, vegetales y salvado en la dieta puede incrementar la cantidad
de
fibra. Hay que saber que el uso de salvado en la dieta puede traer
cambios en los hábitos intestinales,
flatulencia y malestar abdominal
las primeras semanas.
Aunque el incremento de fibras en la dieta está generalmente
recomendado, su efectividad total es controversial, por consiguiente
ello no es una solución universal para todos los casos de
estreñimiento.
En conjunto con la fibra se debe incrementar el consumo de
líquidos,
especialmente agua. La mayoría de los especialistas consideran
que el
agua en abundancia ayuda a la deseable expansión y ablandamiento
de las
fibras.
Al igual que en los adultos, en los niños, el aumento del
consumo de
fibras y de líquidos mejora los hábitos de
defecación y reduce el
estreñimiento. El simple hecho de aumentar la cantidad de
líquido, o el
azúcar en la fórmula puede ser corrector durante los
primeros meses de
vida. Una vez que el bebé comienza a comer cosas sólidas
le puede
beneficiar ir introduciendo en la dieta los cereales, los vegetales y
las frutas.
Se debe incentivar en los niños tomar agua, las bebidas dulces
como las
sodas o los jugos de frutas pueden disminuir el deseo de comer cosas
sólidas y por tanto su uso debe ser limitado. Aunque la leche es
el
principal alimento de los niños pequeños, la leche no
debe ser
considerada como sustituto del agua.
Debido a que el estreñimiento aqueja con frecuencia a aquellos
que
tienen una vida sedentaria, hacer ejercicios es una buena medida, lo
mejor es hacer ejercicios regulares como los aeróbicos, pero
caminar,
correr o nadar con regularidad puede ser útil en el alivio del
estreñimiento.
Si usted resulta beneficiado de estas medidas no farmacológicas
debe
prestar atención a las avisos de ganas de defecar, esto es
fundamental
para no perder el terreno ganado. Si los métodos no
farmacológicos
resultan inefectivos entonces hay que acudir a los laxantes.
Terapia farmacológica
Hay varios laxantes sin prescripción en el mercado y el que se
use
debe, idealmente, ser temporal, de forma que después de
suspendido se
regrese a la forma normal de defecación, tratando satisfacer
este
requisito, la selección debe hacerse de acuerdo a las causas del
estreñimiento.
Los agentes usados para tratar el estreñimiento se clasifican de
acuerdo a diferentes criterios, uno de esos criterios es la
clasificación de acuerdo al mecanismo de acción y pueden
ser:
1.- Formadores de bulto:
Estos agentes, debido a su modo de acción, más
cercano a la función normal del sistema digestivo en
relación con la
evacuación de las heces, son los más indicados para iniciar la
terapia
en el tratamiento contra el estreñimiento. Ellos se disuelven o
se
hinchan dentro de los intestinos aumentando el volumen de la masa fecal
e incentivando los movimientos peristálticos que conducen a la
evacuación. Pueden producir flatulencia o molestias abdominales.
Deben
evitarse las sobredosis, esto puede conducir a obstrucción
intestinal
si no se consumen abundantes líquidos.
2.- Emolientes: Promueven
la humedad de las heces al facilitar su mezcla con sustancias acuosas o
grasosas que ablandan el contenido intestinal. El efecto se beneficia
del consumo de líquidos. Potencialmente pueden causar diarrea y
molestias abdominales.
3.- Lubricantes: Recubren
las heces y reducen la absorción de líquidos en el colon.
No deben
usarse de forma repetitiva ni prolongada ya que se puede esperar con
ello cierta toxicidad y la reducción de la absorción de
algunos
nutrientes esenciales.
4.- Salinos: Su
modo de acción es complejo pero en esencia favorecen la entrada
de
líquido desde la pared del intestino a su interior lo que
produce un
aumento de la presión y esto a su vez promueve la movilidad
intestinal
de la masa húmeda. Su uso debe estar restringido a las
situaciones
donde se requiera una pronunciada evacuación intestinal, por
ejemplo
antes de una endoscopia, y no se pueden usar para tratar de forma
sistemática el estreñimiento. En pacientes con
insuficiencia renal se
puede llegar a la toxicidad por magnesio.
5.- Hiperosmóticos: Son
agentes con un fuerte efecto osmótico, es decir que producen la
entrada
de líquidos al interior del intestino (colon o recto). La forma
mas
usual de utilización es como supositorios que ayudan a evacuar
las
heces contenidas en el recto.
6.- Estimulantes: Existen
muchos laxantes de tipo estimulantes extraídos de diferentes
plantas, pero los más seguros son los derivados del género Senna y
además el bisacodilo. No se conoce con exactitud el modo de
acción de
estos estimulantes, pero se cree que tiene que ver con cierto grado de
irritación local en las paredes del intestino, o a la
interacción con
el nervio plexo de la capa muscular; ambos efectos conducen a una mayor
movilidad intestinal. Puede ser una terapia en personas con un simple
estreñimiento, pero su uso debe limitarse a una semana o menos.
El
abuso de estos agentes puede conducir a pronunciados y peligrosos
efectos laterales.
La tabla 2 a continuación muestra un resumen de los agentes
laxantes que usted podrá encontrar en el mercado así como
algunos
elementos sobre su uso.
Tabla 2. Clasificación y
propiedades de los laxantes
Formadores de bulto
Agente
|
Forma de la dosis*
|
Dosis diaria
|
Sitio de acción
|
Comienzo de la acción (aproximadamente)
|
Absorción por el sistema
|
Metilcelulosa
|
Sólida
|
|
Intestinos grueso y delgado
|
12-72 horas
|
No
|
Carboximetilcelulosa sodio
|
Solida
|
|
Intestinos grueso y delgado |
12-72 horas |
No (laxante)
Si (sodio)
|
Extracto de malta
|
Sólida, líquida, polvo
|
12-64 g
|
6-32
ml
(1 mes a 2 años)
|
|
Intestinos grueso y delgado |
12-72 horas
|
―
|
Policarbofil
|
Sólido
|
1-6
g
|
0.5-1.0
(< 2 años)
1-1.5 g (2 a 5 años)
1.5-3.0 g (6-12 años)
|
|
Intestinos grueso y delgado |
12-72 horas
|
No
|
Goma guar parcialmente
hidrolizada
|
Polvo
|
|
Intestinos grueso y delgado |
12-72 horas
|
No
|
Semillas de plantago
|
Sólido
|
2.5-30
g
|
1.25-15
(>6 años)
|
|
Intestinos grueso y delgado |
12-72 horas
|
No
|
Emolientes
Agente
|
Forma de
la dosis*
|
Dosis diaria
|
Sitio de acción
|
Comienzo de la acción
(aproximadamante)
|
Absorción por
el sistema
|
Docusato cálcico
|
Sólido
|
50-360 mg
|
20-50
mg (< 2 años)
50-150 (≥ 2 años)
|
|
Intestinos grueso y delgado
|
12-72 horas
|
Si
|
Docusato sódico
|
Sólido
Líquido
|
50-360
mg
|
0.5-1.0 (< 2años)
50-150 (≥ 2 años) |
|
|
50-500
mg
|
10-40 mg (< 3 años)
20-60 mg (2-5 años)
40-150 mg (6-12 años)
|
|
Intestinos grueso y delgado |
12-72 horas
―
|
Si
―
|
Docusato potásico
|
Sólido |
100-300
mg
|
100
mg (≥ 6 años) |
|
Intestinos grueso y delgado |
12-72 horas
|
Si
|
Lubricantes
Agente
|
Forma de
la dosis*
|
Dosis diaria
|
Sitio de acción
|
Comienzo de la acción
(aproximadamante)
|
Absorción por
el sistema
|
Aceite mineral
|
Líquido
|
14-15
ml
|
10-15
ml (≥ 6 años) |
|
Colon
|
6-8 horas
|
Si (Pequeña
cantidad)
|
Salinos
Agente
|
Forma de
la dosis*
|
Dosis diaria
|
Sitio de acción
|
Comienzo de la acción
(aproximadamante)
|
Absorción por
el sistema
|
Citrato de magnesio
|
Líquido
|
150-300
ml
|
2-4 ml/kg/dosis o en dosis divididas (<6 años)
100-150 ml (6-12 años)
|
|
Intestinos grueso y delgado
|
0.5-3 horas
|
Si
|
Hidróxido de
magnesio
|
Líquido
Líquido
(concentrado)
Sólido
|
30-60
ml
|
0.5
ml/kg/dosis (< 2 años)
5-15 ml (2-5 años)
15-30 ml (6-12 años)
|
|
|
15-30
ml
|
2.5-7.5
ml (2-5 años)
7.5-15 ml (6-12 años)
|
|
|
6-8
tabletas
|
1-2
tabletas (2-5 años)
3-4 tabletas (6-11 años)
6-8 tabletas (>12 años)
|
|
Intestinos grueso y
delgado |
0.5-3 horas
0.5-3 horas
0.5-4 horas
|
Si
Si
Si
|
Sulfato de magnesio
|
Sólido
|
10-30
g
|
2.5
g (2-5 años)
5.0-10.0 g (≥ 6 años) |
|
Intestinos grueso y
delgado |
0.5-3 horas
|
Si
|
| Fosfato de sodio
dibásico |
Sólido
Solucion (rectal)
|
1.9-3.8
g
|
¼
dosis adulto (5-10 años)
½ dosis adulto (10 años)
|
|
|
6.84-7.56
g una
vez al día.
|
½
dosis adulto (2-11 años)
|
|
Intestinos grueso y delgado
Colon
|
0.5-3 horas
2-15 minutos
|
Si
Si
|
| Fosfato de sodio
monobásico |
Sólido
Solución (rectal)
|
8.3-16.6
g
|
¼
dosis adulto (5-10 años)
½ dosis adulto (10 años)
|
|
|
18.24-20.16
g una
vez al día.
|
½
dosis adulto (2-11 años) |
|
Intestinos grueso y delgado
Colon
|
0.5-3
2-15 minutos
|
Si
Si
|
Bifosfato sódico
|
Sólido
|
9.6-19.2
g
|
½
dosis adulto (5-10 años) |
|
Intestinos grueso y
delgado |
0.5-3 horas
|
Si
|
Hiperosmóticos
Agente
|
Forma de
la dosis*
|
Dosis diaria
|
Sitio de acción
|
Comienzo de la acción
(aproximadamente)
|
Absorción por
el sistema
|
Glicerina
|
Sólido (rectal)
Líquido (rectal)
|
5-15 ml
|
2-5
ml (< 6 años)
|
|
Colon
―
|
0.25-1 hora
―
|
―
―
|
Estimulantes
Agente
|
Forma de
la dosis*
|
Dosis diaria
|
Sitio de acción
|
Comienzo de la acción (aproximadamente)
|
Absorción por
el sistema
|
Senna
(Derivados naturales
de la planta sen o senna)
|
Sólido
Gránulos
Sirope
|
Seguir las indicaciones
del producto
|
Colon
|
6-10 horas
|
Si
|
Bisacodilo
|
Sólido
Solido (rectal)
|
10-30
mg
|
5-10
mg (> 6 años)
|
10
mg
|
5
mg (< 2 años)
5-10 mg (2-11 años)
10 mg (> 11 años)
|
|
Colon
Colon
|
6-10 horas
15-60 minutos
|
Si
Si
|
Misceláneos
Agente
|
Forma de
la dosis*
|
Dosis diaria
|
Sitio de acción
|
Comienzo de la acción
(aproximadamente)
|
Absorción por
el sistema
|
Aceite de castor
|
Líquido
|
15-60
ml
|
1-5
ml (< 2 años)
5-15 ml (2-12 años)
|
|
Intestino delgado
|
2-6 horas
|
Si
|
* Todas las dosis son orales a menos que se
indique otra cosa.
(―) indica que la información no ha sido identificada.
Síntesis
general de los principales aspectos a tener en cuenta.
El objetivo de el auto-tratamiento debe dirigirse a aliviar el
estreñimiento y restaurar el funcionamiento normal de la
defecación
implementando:
1.- Medidas dietéticas y de estilo de vida.
2.- Usando de manera segura los productos laxantes.
Medidas no farmacológicas
1.- Use métodos naturales tales como: una dieta rica en
fibra, tomar las cantidades adecuadas de fluidos, y hacer ejercicios.
2.- Incremente el consumo de fibras consumiendo
alimentos
ricos
en fibras como la harina integral, avena, frutas y vegetales.
3.- Evite las comidas que estriñen como el queso
procesado y los dulces concentrados.
4.- Tome por lo menos 8 vasos de agua al día.
5.- Caminar puede ser beneficioso si no tienen otra
condición médica que se lo impida.
6.- Establezca un patrón regular de idas al baño.
No demore la
respuesta a los deseos de defecar, no apresure el acto de defecar,
hágalo en un ambiente relajado y tómese el tiempo
necesario.
7.- Evite las situaciones que causan estrés.
Uso de medicamentos sin prescripción
1.- No tome laxantes de manera rutinaria si se
interrumpen las
ganas de defecar por 1 día o 2.
2.- No use laxantes como método para "limpiar el
organismo".
3.- Si padece de alguna enfermedad de hígado, fallo
cardíaco,
hipertensión, u otra condición que requiera reducciones
en el consumo
de sodio, potasio, magnesio o calcio, no use laxantes cuyas dosis
diarias requieran mas de 345 mg de sodio, 957 mg de potasio, 600 mg de
magnesio o 1800 mg de calcio.
4.- No dé laxantes a niños menores de 6
años a menos que haya sido indicado por el médico.
5.- Evite tomar laxantes a menos de 2 horas de haber
ingerido
otro medicamento.
6.- No tome laxantes por más de una semana.
7.- Tome los laxantes a la hora de dormir, especialmente
si
estos demoran 6 a 8 horas en tomar efecto.
8.- Use primariamente los laxantes formadores de
bulto, tome
un
vaso de agua como mínimo con cada dosis de laxante.
Úselos con
precaución si es diabético o tiene una dieta restringida
en
carbohidratos, muchos productos comerciales tienen azúcares.
9.- No use aceite mineral en los niños de menos de 6
años de
edad, en las embarazadas, en los ancianos, o en los pacientes que toman
anticoagulantes.
10.- No tome aceite mineral junto con laxantes
emolientes.
11.- No tome aceite mineral a menos de dos horas de haber
comido.
12.- Tome los laxantes salinos con el estómago
vacío, la comida puede demorar la acción.
13.- No tome laxantes salinos todos los días.
14.- No dé laxantes salinos por vía oral a
niños de menos de 6 años, o rectalmente a menores de 2.
Consulte a un especialista si:
1.- Tiene alguna de estas condiciones: colostomía,
ileostomía,
diabetes, enfermedad
del corazón, enfermedad del hígado o dificultades para
tragar.
2.- Toma anticoagulantes, digoxina, o tetraciclina.
3.- Tiene algún síntoma de apendicitis, sangrado
rectal, situaciones de dolor anal o rectal, hinchazón o
cólicos abdominales.
4.- Antes de tomar aceite de castor.
5.- Si los síntomas no se alivian con medidas
terapéuticas no farmacológicas, o duran más de una semana
con terapia farmacológica.
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los medicamentos sin prescripción
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